The ICMA Information Package on Medical Abortion
Информация для женщин
Expand all Chapters | This information in:
| 1. Введение | |||||||||||||||||||||||||||||
Веками женщины всего мира чувствовали себя вправе прервать нежелательную или несвоевременную беременность, используя любые известные и доступные им средства. Развитие современных медицинских технологий в настоящее время позволяет женщине прервать беременность хирургическим путем без угрозы для здоровья и жизни. Альтернативой хирургическому аборту является применение комбинации из двух препаратов («таблетки для аборта»), индуцирующих аборт, которое было впервые разрешено во Франции в 1988 году. Один из двух препаратов, мифепристон, к 2005 году был разрешен в 35 странах. Второй препарат, мизопростол, зарегистрирован для профилактики язвы желудка, вызываемой использованием нестероидных противовоспалительных препаратов, более чем в 80 странах [2]. Таким образом, мизопростол доступен в странах, где мифепристон еще не зарегистрирован.
|
|||||||||||||||||||||||||||||
| 2. Что такое медикаментозный аборт? | |||||||||||||||||||||||||||||
Медикаментозный аборт – это прерывание беременности посредством использования препарата или комбинации препаратов.
|
|||||||||||||||||||||||||||||
| BOX 1: Экстренная контрацепция – это не то же самое, что и медикаментозный аборт | |||||||||||||||||||||||||||||
Таблетки для экстренной контрацепции (ЭК), известные также как таблетки после коитуса, используются для предотвращения беременности путем воздействия на овуляцию, но не для прерывания беременности. Медикаментозный аборт производится у женщины, которая уже беременна. Препараты для ЭК состоят из прогестероно-подобного гормона в дозировке намного большей, чем в оральных контрацептивных таблетках, предназначены для использования женщиной в случае, если:
Таблетки ЭК рекомендуется принимать как можно быстрее после незащищенного полового контакта. Чем раньше они принимаются, тем они более эффективны. Если таблетки не были приняты в течение 120 часов, маловероятно, что препараты ЭК предотвратят беременность. Таблетки ЭК менее эффективны для предотвращения беременности и вызывают больше побочных эффектов, чем большинство форм регулярной контрацепции. Используемые таблетки ЭК не оказывают защиты от дальнейших незащищенных половых контактов. Таким образом, они не считаются подходящими для регулярного использования. ( Дополнительную информацию об экстренной контрацепции можно получить на сайте: www.cecinfo.org) .
|
|||||||||||||||||||||||||||||
| 3. Какие препараты используются для медикаментозного аборта? | |||||||||||||||||||||||||||||
Мифепристон и мизопростол Для медикаментозного аборта наиболее часто используется комбинация препаратов:
Мифепристон приводит к истончению внутренней оболочки матки и размягчению шейки матки, и в комбинации с мизопростолом вызывает сильные сокращения матки. Вместе эти препараты приводят к изгнанию из полости матки продуктов беременности. Результат очень похож на спонтанный аборт или выкидыш [3]. Мифепристон обычно предлагается под названием Mifiprex, Mifegyne или Mifegest. В Индии и Китае он продается под некоторыми другими торговыми марками. Мизопростол обычно встречается под названием Cytotec, Oxaprost или Cytoprost.
Самостоятельное использование мизопростола В некоторых регионах для медикаментозного аборта простагландин мизопростол используется самостоятельно. Это связано с тем, , что зачастую мифепристон не доступен или женщина не может себе его позволить. Когда мизопростол используется самостоятельно, он вызывает сокращения матки, размягчение шейки матки и продукты беременности удаляются из ее полости. Без предварительного приема мифепристона требуется более высокая доза мизопростола. При этом процесс прерывания беременности может занять больше времени и быть более болезненным, сопровождаясь множеством побочных эффектов [3]. Вероятность полного аборта также несколько ниже, чем при применении препарата в комбинации с мифепристоном. Однако все же мизопростол остается наиболее безопасным выбором по сравнению с другими опасными и инвазивными методами аборта, к которым прибегают женщины, когда службы безопасного аборта им недоступны.
Метотрексат и мизопростол В странах, где мифепристон не доступен, в комбинации с мизопростолом используется метотрексат. Тем не менее, Всемирная организация здравоохранения (ВОЗ) не рекомендует метотрексат для индуцирования аборта в связи с тем, что он может увеличить риск возникновения аномалий развития плода при продолжающейся беременности [4]. Его применение также предусматривает более продолжительный процесс прерывания беременности.
|
|||||||||||||||||||||||||||||
| 4. Когда может быть использован медикаментозный аборт у беременной женщины? | |||||||||||||||||||||||||||||
Медикаментозный аборт может быть использован с самого раннего срока беременности вплоть до 24 недель, считая с первого дня последнего менструального цикла (ПМЦ)
|
|||||||||||||||||||||||||||||
| 5. В каких случаях женщина не может использовать медикаментозный аборт? | |||||||||||||||||||||||||||||
Женщине не рекомендуется использовать схему мифепристон/мизопростол для медикаментозного аборта в следующих случаях [6]:
Ни одно из вышеперечисленных состояний, кроме аллергической реакции на мизопростол, не относится к самостоятельному использованию мизопростола. При наличии в полости матки ВМС ее следует удалить до использования медикаментозного аборта в виде комбинации мифепристона/мизопростола или только мизопростола. Женщины с анемией от легкой до умеренной степени (уровень гемоглобина между 9 и 12 г/дл) могут использовать медикаментозный аборт. При этом таким женщинам может быть полезным прием препаратов железа при проведении медикаментозного или хирургического аборта.
|
|||||||||||||||||||||||||||||
| BOX 2: Внематочная беременность | |||||||||||||||||||||||||||||
Внематочная беременность это состояние, при котором оплодотворенная яйцеклетка развивается в любом другом месте, кроме полости матки. В подавляющем большинстве случав внематочная беременность размещается в фаллопиевой трубе (95%); однако она может располагаться и в других местах, таких как яичник, шейка матки или брюшная полость [7]. Внематочная беременность может быть бессимптомной на начальных стадиях. Признаки внематочной беременности зачастую нечеткие и проявляются влагалищным кровотечением, болью в области живота или малого таза (обычно сильнее с одной стороны), в области плеча, слабостью или головокружением. Эти симптомы могут встречаться и при других состояниях, таких как киста яичника, выкидыш или даже при нормальной беременности. Врач случайно может определить чувствительное образование при обследовании малого таза. При подозрении на внематочную беременность, для подтверждения диагноза может быть использован анализ крови на бета-ХЧГ и ультразвуковое обследование [7].
|
|||||||||||||||||||||||||||||
| 6. Может ли женщина использовать медикаментозный аборт при кормлении грудью? | |||||||||||||||||||||||||||||
Имеются данные, свидетельствующие о том, что мифепристон проникает в грудное молоко, но недостаточно доказательств его влияния на функцию надпочечников у ребенка. Существуют доказательства, что количество мифепристона, которое попадает в организм ребенка с молоком, вряд ли причиняет вред его здоровью [8]. Небольшое количество мизопростола проникает в грудное молоко вскоре после приема препарата, однако не известно, оказывают ли оно какое-либо влияние на ребенка. Поскольку уровень мизопростола снижается быстро, принимать его рекомендуется сразу после кормления, а следующее кормление осуществлять через 4 часа при оральном приеме мизопростола и немного позднее - при вагинальном введении [9]. Тем не менее, если женщина обеспокоена тем, что препараты могут проникать в грудное молоко, она может сцеживать свое молоко в течение 24 часов после приема мифепристона/мизопростола или только мизопростола.
|
|||||||||||||||||||||||||||||
| 7. Безопасен ли медикаментозный аборт для ВИЧ-положительных женщин? | |||||||||||||||||||||||||||||
Не существует причины, по которой ВИЧ-положительные женщины не могут использовать медикаментозный аборт. Такие женщины относятся к группе более высокого риска инфицирования половых путей из-за задержавшихся продуктов зачатия, но это может иметь место, как при медикаментозном, так и при хирургическом аборте. ВИЧ-положительные женщины могут также относиться к группе риска развития анемии, особенно если они больны малярией или принимают определенные антиретровирусные препараты (АРВ), и им могут быть предписаны железосодержащие препараты. Небольшой части женщин, у которых развивается тяжелое кровотечение, должна быть срочно оказана помощь во избежание серьезных последствий [10].
|
|||||||||||||||||||||||||||||
| 8. Могут ли подростки использовать медикаментозный аборт? | |||||||||||||||||||||||||||||
Не существует медицинской причины, по которой медикаментозный аборт может быть противопоказан подросткам. Медикаментозный аборт является более болезненным для женщин, которые прежде не были беременными. Это означает, что молодые нерожавшие женщины могут нуждаться в большем использовании обезболивающих препаратов, чем женщины, которые ранее рожали. Медикаментозный аборт может быть особенно востребованным среди незамужних, подростков и других молодых женщин, у которых во многих странах нет доступа к безопасному хирургическому аборту.
|
|||||||||||||||||||||||||||||
| 9. Может ли женщина использовать медикаментозный аборт при наличии у нее инфекции половых путей? | |||||||||||||||||||||||||||||
Женщина может знать о том, что у нее имеется инфекция половых путей (ИПП), поскольку она получает соответствующее лечение. Или женщина может подозревать у себя наличие ИПП из-за симптомов, которые она ощущает, таких как неприятный запах белых или желтых /зеленых выделений, зуд или боли в области половых путей, частое мочеиспускание с колющей болью. Лечение не следует задерживать, так как не излеченная инфекция может привести к серьезным последствиям, включая бесплодие. Во время первого посещения женщиной клиники по поводу медикаментозного аборта, врачу необходимо собрать детальный анамнез и провести полное медицинское обследование, в том числе обследование малого таза. В случае подозрения на ИПП для исключения или подтверждения диагноза назначается лабораторный анализ.
|
|||||||||||||||||||||||||||||
| 10. Почему женщины выбирают медикаментозный аборт? | |||||||||||||||||||||||||||||
Женщины выбирают медикаментозный аборт по следующим соображениям [11], [12]:
|
|||||||||||||||||||||||||||||
| 11. Как женщине убедиться в том, что она беременна? | |||||||||||||||||||||||||||||
Беременность может быть подтверждена тестом на беременность. Существуют два теста на беременность - тест крови и мочи. Оба теста выявляют особый гормон хорионический человеческий гонадотропин (ХЧГ), который присутствует в крови и моче беременной женщины. Тест мочи может быть выполнен дома с использованием тестового набора, доступного в аптеке, в то время как тест крови может быть выполнен только в лаборатории (см. таблицу 3).
|
|||||||||||||||||||||||||||||
| BOX 3: Тесты на беременность | |||||||||||||||||||||||||||||
В большинстве стран доступен тестовый набор для определения беременности в домашних условиях. Это тест мочи. Если у женщины тест на беременность положительный, почти очевидно, что она беременна. Если тест негативный, это может означать, что еще слишком рано определять наличие беременности, потому что количество ХЧГ в моче еще слишком мало. Тест мочи на беременность может выявить беременность примерно от недели до 10 дней после задержки у женщины менструального цикла [15]. Тест крови на беременность известен как тест на бета-ХЧГ. Он определяет точное количество ХЧГ в крови. Этот тест назначается врачом и выполняется в клинической лаборатории. Тест крови может показать, если женщина беременна уже в течение 1-2 дней после задержки менструального цикла [15]. Влагалищное обследование, проведенное акушеркой или врачом, может подтвердить наличие беременности только около шести недель от последнего менструального цикла. Женщина не должна ждать до тех пор, пока подтвердят ее беременность. Если она не хочет быть беременной, она может сделать тест на беременность сразу после задержки менструального цикла и подготовиться к аборту.
|
|||||||||||||||||||||||||||||
| 12. Как женщина определяет число недель беременности для того, чтобы прибегнуть к медикаментозному аборту? | |||||||||||||||||||||||||||||
Женщины, выбирающие медикаментозный аборт, должны знать, сколько у них недель беременности. Это связано с тем, что хотя доза мифепристона остается той же, доза и количество таблеток мизопростола меняется в зависимости от сроков беременности. Для определения срока беременности обычно используют следующие методы:
Ультразвук используется в случае, если:
При помощи ультразвука определяют размеры плодного мешка и, при поздней беременности, длину плода.
|
|||||||||||||||||||||||||||||
| 13. Медикаментозный аборт по сравнению с хирургическим абортом при беременности до 9 недель? | |||||||||||||||||||||||||||||
[16]
|
|||||||||||||||||||||||||||||
| 14. Какие схемы используются для медикаментозного аборта до 9 недель беременности? | |||||||||||||||||||||||||||||
Для медикаментозного аборта при 4-9 неделях беременности рекомендуются следующие схемы:
|
|||||||||||||||||||||||||||||
| 15. Какие схемы используются для медикаментозного аборта после 9 недель беременности? | |||||||||||||||||||||||||||||
Дозировка мифепристона/мизопростола варьирует при сроке беременности 9-13 и 13-24 недель.
|
|||||||||||||||||||||||||||||
| 16. Может ли мизопростол использоваться самостоятельно для аборта при беременности свыше 9 недель? | |||||||||||||||||||||||||||||
Иногда мизопростол используется самостоятельно для медикаментозного аборта при беременности свыше 9 недель. Это происходит в тех случаях, когда мифепристон недоступен. Однако до настоящего времени нет достаточной информации о наиболее безопасной и эффективной схеме. При самостоятельном использовании мизопростола при беременности свыше 9 недель необходимо соблюдать осторожность. Дозировка мизопростола должна быть сокращена по мере увеличения срока беременности, поскольку матка становится очень чувствительной к простагландину. Существует риск разрыва матки, особенно после 16 недель беременности и у женщин, у которых имеется рубец от предыдущего кесарева сечения [2].
|
|||||||||||||||||||||||||||||
| 17. Насколько эффективен медикаментозный аборт? | |||||||||||||||||||||||||||||
Эффективность медикаментозного аборта определяется частотой продолжающейся беременности. При сроках беременности до 9 недель продолжающаяся беременность имеет место примерно у 1% женщин, использующих для медикаментозного аборта схему мифепристон/мизопростол вагинально, а неполный аборт приблизительно у 3-5% женщин [18]. Частота полного аборта ниже при использовании схемы мифепристон/мизопростол орально (400 мкг) при сроках беременности до 7 недель. В одном исследовании частота полного аборта составляла 84%, когда после мифепристона использовался орально мизопростол в дозе 400 мкг, по сравнению с 96% случаев при применении мифепристона и вагинально мизопростола в дозе 800 мкг [19]. Эффективность зависит от срока беременности: чем больше срок беременности, тем ниже частота полного аборта и выше частота продолжающейся беременности. Например, в одном расширенном исследовании использования медикаментозного аборта в сроке 9-13 недель беременности (в дозировках, указанных в вопросе 13), у 96% женщин имел место полный аборт [20]. Примерно 5% могут иметь продолжающуюся беременность при медикаментозном аборте в сроках 13-20 недель беременности [18]. Частота успеха при самостоятельном использовании мизопростола ниже и варьирует больше. Эффективность колеблется от 10до 15% продолжающихся беременностей при сроках беременности до 9 недель [21]. Нет данных о частоте эффективности для сроков беременности свыше 9 недель.
|
|||||||||||||||||||||||||||||
| 18. Как долго длится прерывание беременности медикаментозным способом? | |||||||||||||||||||||||||||||
При использовании схемы медикаментозного аборта мифепристон/мизопростол при сроке беременности до 9 недель, в некоторых случаях (2-3%) у женщины может произойти аборт после приема мифепристона, до использования мизопростола. В остальных случаях, примерно у 90% женщин происходит полный аборт в течение 4-6 часов после использования мизопростола [5]. После 9 недель беременности, чем больше срок, тем больше времени занимает осуществление полный аборт [18], [20]. В одном исследовании время, необходимое для полного аборта, составляло примерно 6 часов у прежде рожавших женщин и примерно 8 часов у нерожавших. Более 70% женщин ушли домой в тот же день [22]. Имеется множество различных данных относительно времени, необходимого для аборта при самостоятельном использовании мизопростола при сроке до 9 недель беременности, в зависимости от срока беременности, дозировки и пути применения препарата. В одном из исследований сообщается, что 72 и 86% женщин абортируют в течение 24 часов при введении соответственно одной и двух доз 800 мкг мизопростола вагинально [23].
|
|||||||||||||||||||||||||||||
| 19. Сколько раз необходимо посетить клинику при медикаментозном аборте? Что применяется в ходе каждого посещения ? | |||||||||||||||||||||||||||||
Исследования показывают, что двух посещений достаточно для обеспечения безопасного применения мифепристона/мизопростола при беременности до 9 недель и трех посещений при беременности в сроки свыше 9 недель. Когда используется комбинация мифепристона и мизопростола До 9 недель беременности Первое посещение При первом посещении врач:
Если женщина предпочитает принять мизопростол дома, врач:
Второе посещение (если женщина предпочитает принять мизопростол в клинике) Второе посещение назначается через 24-48 часов после первого [4]. В ходе этого посещения мизопростол вводится вагинально (при беременности до 9 недель) или принимается орально (при беременности до 7 недель). Во многих регионах женщина находится под наблюдением в клинике в течение 4-6 часов. В течение этого времени более 90% женщин абортируют [5]. Если аборт не происходит в течение периода наблюдения, женщине может быть позволено абортировать в домашних условиях. В некоторых регионах мизопростол может быть назначен врачом и женщина может сразу уйти. В этом случае женщине необходимо знать, что аборт может произойти до того, как она доберется домой. Контрольное посещение Всех женщин просят вернуться через 14 дней после приема мифепристона. Это необходимо для того, чтобы убедиться, что произошел полный аборт, и вышли все продукты зачатия. В ходе этого посещения врач:
Беременность в сроке свыше 9 недель В данном случае единственное отличие состоит в том, что клинику необходимо посетить не менее трех раз. Женщина возвращается в клинику спустя 24-48 часов после первого посещения, во время которого она приняла мифепристон. Мизопростол назначается врачом в клинике. Во время этого посещения мизопростол вводится вагинально, затем следует несколько дополнительных доз препарата вагинально и/или орально до полного завершения аборта. Женщина остается под наблюдением в течение нескольких часов после выхода продуктов зачатия.
Когда мизопростол используется самостоятельно При сроке беременности до 9 недель, схема приема состоит в повторном введении доз мизопростола вагинально или сублингвально до полного завершения аборта. Это может означать пребывание в клинике, по крайней мере, в течение одного дня, или назначение повторных доз мизопростола в домашних условиях, в зависимости от региона.
|
|||||||||||||||||||||||||||||
| 20. Можно ли принимать мифепристон и мизопростол в домашних условиях в рамках схемы мифепристон/мизопростол? | |||||||||||||||||||||||||||||
При сроке беременности до 9 недель не существует причины, по которой использование мифепристона и мизопростола в домашних условиях может быть небезопасным. Женщину необходимо обеспечить точной информацией о том, кто может, и кто не может принимать препарат, о дозировке при различных схемах, о побочных эффектах и осложнениях, о доступе к медицинской помощи в случае необходимости. Использование в домашних условиях мифепристона / мизопростола не рекомендуется после 9 недель беременности, когда медикаментозный аборт должен выполняться под наблюдением компетентного медицинского персонала.
|
|||||||||||||||||||||||||||||
| 21. С чем схож медикаментозный аборт? | |||||||||||||||||||||||||||||
Женщины, использующие медикаментозный аборт, испытывают менструальноподобные схватки, боль в животе и кровотечение. В большинстве случаев маточные схватки и влагалищное кровотечение начинаются через 1-7 часов после приема мизопростола. Но лишь у 5% женщин схватки начинаются уже после приема мифепристона. Влагалищное кровотечение более сильное, чем менструальное, пока происходит аборт, и выходят продукты зачатия. Это сильное кровотечение длится недолго около 1-4 часов. Слабое кровотечение и кровянистые выделения будут продолжаться до 9-13 дней. В редких случаях у женщины может быть незначительное кровотечение до 45 дней после аборта [4]. Объем кровотечения зависит от срока беременности и от используемого препарата. Многие женщины сравнивают этот процесс со спонтанным выкидышем. Они также могут отметить выделение сгустков крови, ткани или продуктов зачатия [24]. У женщин могут наблюдаться и такие побочные эффекты, как диарея, тошнота, рвота, головная боль, головокружение, боли в спине и утомляемость. Эти побочные эффекты возникают после приема мизопростола и продолжаются лишь около 2-4 часов. Некоторые исследования показывают, что тошнота, рвота и диарея при вагинальном введении мизопростола встречаются реже, чем при оральном приеме препарата [24].
|
|||||||||||||||||||||||||||||
| 22. Какие частые побочные эффекты встречаются при медикаментозном аборте, и что в этом случае может делать женщина? | |||||||||||||||||||||||||||||
Кровотечение
Боль
Тошнота, рвота и диарея
Потребление алкоголя и наркотиков
Женщине важно проконсультироваться с врачом, если во время медикаментозного аборта она принимает другие предписанные или не предписанные препараты, лекарства из трав. Эти лекарства или препараты могут воспрепятствовать действию мифепристона [25].
|
|||||||||||||||||||||||||||||
| 23. Какие осложнения могут быть при медикаментозном аборте и что необходимо предпринять? | |||||||||||||||||||||||||||||
Сильное или обильное кровотечение При неполном аборте существует риск сильного кровотечения. Некоторые медработники для остановки сильного кровотечения до выполнения хирургического аборта используют препарат метергин. В нем нуждается примерно 1% женщин, использующих медикаментозный аборт до 9 недель беременности [11]. В редких случаях у женщины может быть обильное маточное кровотечение, которое обычно наблюдается в течение 1 - 3 недель после приема препаратов (помимо кровотечения после приема мизопростола). Женщина должна знать, что кровотечение считается очень сильным, если:
Примерно у 1 женщины из 1000 кровотечение настолько сильное, что требуется переливание крови [16]. Женщине следует незамедлительно сообщить врачу, если у нее настолько сильное кровотечение. Между тем, ей следует пить много жидкости для того, чтобы не терять важнейшие минеральные вещества из организма. Инфекция Озноб и умеренное повышение температуры обычно наблюдаются сразу после приема мизопростола. Как побочный эффект, а не как признак инфекции, это обычно продолжается в среднем не более 2 часов [11]. Менее чем у 1% женщин было показано развитие инфекции после медикаментозно аборта [26]. Инфекцию можно заподозрить, если
Если у женщины развиваются указанные симптомы, она нуждается в медицинской помощи [11]. В таких случаях женщина может получить лечение амбулаторно и уйти домой или может быть направлена в больницу для стационарного лечения, в зависимости от тяжести развившейся инфекции и необходимости в наблюдении и выполнении дальнейших анализов.
|
|||||||||||||||||||||||||||||
| 24. Насколько безопасен медикаментозный аборт? | |||||||||||||||||||||||||||||
Четыре смертельных случая после медикаментозного аборта в Соединенных Штатах и один в Канаде, которые произошли с 2001 по 2005 год, были предметом недавних статей и писем в медицинской и ведущей прессе. Эти случаи были обусловлены инфицированием анаэробной бактерией, называемой Clostridium sordellii; они не были связаны с действием препаратов для медикаментозного аборта. В марте 2006 года было дополнительно сообщено о 2 смертельных случаях в Соединенных Штатах после медикаментозного аборта. Один из смертельных случаев имеет признаки характерные для Clostridium sordelli; другой, казалось, не был связан с абортом вообще.
|
|||||||||||||||||||||||||||||
| 25. Как женщина может убедиться, что у нее прервана беременность? | |||||||||||||||||||||||||||||
Женщина может подозревать, что у нее продолжается беременность, если
Когда женщина находится под медицинским наблюдением, ее всегда просят вернуться для контрольного осмотра через 14 дней от первого дня, когда она принимала мифепристон. Врач определит, произошел ли аборт, или требуется дальнейшее лечение. Если есть подозрение, что беременность продолжается или аборт неполный, может быть проведен тест крови на бета-ХЧГ и / или ультразвуковое обследование. Важно, чтобы женщина проконсультировалась с врачом. Если беременность продолжается, врач может дать дополнительную дозу мизопростола. Если женщина предпочитает завершить беременность немедленно, ее врачу следует как можно скорее провести приготовления к хирургическому аборту.
|
|||||||||||||||||||||||||||||
| 26. Существует ли риск возникновения врожденных пороков в случае, когда беременность не была прервана? | |||||||||||||||||||||||||||||
В подавляющем большинстве случаев доношенной беременности после использования мифепристона/мизопростола или самостоятельно мизопростола, ребенок рождался нормальным. Однако, небольшое число исследователей, изучающих риск врожденных пороков, пришли к выводу, что может быть несколько более высокий риск врожденных пороков у детей, рожденных после использования мизопростола. Большинство этих пороков относится к центральной нервной системе и к верхним и нижним конечностям [21]. Использование мифепристона не приводит к врожденным порокам [4].
|
|||||||||||||||||||||||||||||
| 27. Через какое время после медикаментозного аборта женщина может возобновить половые контакты? | |||||||||||||||||||||||||||||
После медикаментозного аборта не следует заниматься вагинальным сексом или вводить что-либо во влагалище примерно в течение недели после приема препаратов [3] или пока женщина не почувствует себя готовой к этому.
|
|||||||||||||||||||||||||||||
| 28. Через какое время после медикаментозного аборта женщина может забеременеть? | |||||||||||||||||||||||||||||
Если женщина не использует эффективный метод контрацепции, она может забеременеть до первого менструального цикла. Зачатие может произойти в промежутке от 10 дней до двух недель после медикаментозного аборта в зависимости от продолжительности ее менструального цикла [3].
|
|||||||||||||||||||||||||||||
| 29. Когда после медикаментозного аборта у женщины восстановится нормальный цикл? | |||||||||||||||||||||||||||||
Женщина может ожидать нормальный менструальный цикл через 4-6 недель после медикаментозного аборта, при условии, что она снова не забеременела [3].
|
|||||||||||||||||||||||||||||
| 30. Когда женщина может использовать контрацепцию после медикаментозного аборта? | |||||||||||||||||||||||||||||
Женщина может начать использовать контрацепцию в день приема мизопростола. Подходящими методами являются: оральная таблетка, гормональные инъекции и импланты. Барьерные методы контрацепции, такие как презерватив, контрацептивные желе и пенки, шеечный колпачок и диафрагма могут быть использованы при возобновлении полового контакта. Если женщина желает ввести внутриматочную спираль (ВМС), ей следует дождаться завершения аборта и выхода всех продуктов зачатия [11]. Что касается стерилизации после медикаментозного аборта, не существует ограничений или противопоказаний, и процедура может быть выполнена в любое время после аборта, т.е. после выхода продуктов зачатия. Однако, в действительности, женщина, планирующая стерилизацию, может предпочесть хирургический аборт, так что обе процедуры могут быть осуществлены под одной анестезией.
|
|||||||||||||||||||||||||||||
| 31. Оказывает ли медикаментозный аборт длительное влияние на здоровье женщины? | |||||||||||||||||||||||||||||
Ничего не известно о длительном отрицательном воздействии медикаментозного аборта на здоровье женщины. Аборт может благотворно сказаться на ее самочувствии благодаря снятию стресса, связанного с нежелательной беременностью [11].
|
|||||||||||||||||||||||||||||
| 32. Может ли медикаментозный аборт сказаться на способности женщины иметь детей в будущем? | |||||||||||||||||||||||||||||
Медикаментозный аборт не оказывает влияния на способность женщины забеременеть и иметь в будущем детей [11]. Исследование, проведенное в Китае, в ходе которого наблюдали за последующими желательными беременностями женщин и их исходами после одного медикаментозного аборта, не обнаружило неблагоприятных воздействий на исход [30]. Недавнее крупное исследование, результаты которого были опубликованы в NEJM, не выявило неблагоприятного воздействия впоследствие на репродуктивную функцию или исход беременности [38].
|
|||||||||||||||||||||||||||||
| 33. Существуют ли неблагоприятные воздействия, связанные с проведением более одного медикаментозного аборта? | |||||||||||||||||||||||||||||
Не было проведено долгосрочных исследований, изучавших этот вопрос.
|
|||||||||||||||||||||||||||||
| 34. Какова стоимость медикаментозного аборта? | |||||||||||||||||||||||||||||
Стоимость медикаментозного аборта широко варьирует в разных странах в зависимости от:
Дополнительные расходы могут возникнуть в случае, если для завершения аборта требуется хирургическая аспирация или если для лечения осложнений необходимы дополнительные посещения врача. Однако стоимость мифепристона в настоящее время составляет основной компонент стоимости медикаментозного аборта в любой точке мира. Розничные цены на мифепристон в разных странах по данным за 2005 год [31]:
По стоимости мизопростол доступен почти во всех регионах, хотя женщина, использующая только мизопростол, наверняка будет нуждаться в большем количестве таблеток. К примеру, 1 таблетка мизопростола в 200 мкг стоит 0,30 долл. США в Великобритании при приобретении в больнице и лицензированных учреждениях, осуществляющих медикаментозный аборт, и примерно 0,50 долл. США в Южной Африке [31]. Настоящая стоимость медикаментозного аборта для женщин также зависит от способа оплаты абортных услуг и покрывается из бюджетных средств или страховкой.
|
|||||||||||||||||||||||||||||
| 35. В каких странах женщина имеет доступ к медикаментозному аборту с использованием мифепристона/мизопростола? В каких странах доступен мизопростол? | |||||||||||||||||||||||||||||
Ознакомиться с подробным перечнем стран, в которых мифепристон официально разрешен, и с картой, где обозначены регионы, в которых мизопростол одобрен, можно на сайте: http://gynuity.org/resources/info/map-of-misoprostol-approval/
|
|||||||||||||||||||||||||||||
| 36. Какие возможности есть у женщин в странах, в которых аборт официально запрещен? | |||||||||||||||||||||||||||||
Каждая женщина должна иметь право на безопасное прерывание нежелательной беременности. Женщина может стремиться прервать беременность по целому ряду причин : наступление беременности вследствие сексуального насилия или принудительного секса; нежелание сохранить беременность в связи с изменением обстоятельств, при которых она забеременела; социально-экономические условия, не позволяющие женщине продолжать беременность; неудачная контрацепция; отсутствие доступа к эффективному методу контрацепции или информации о предотвращении беременности. К сожалению, во многих странах аборт официально запрещен. В связи с отсутствием безопасных абортных служб, многие женщины пытаются осуществить аборт введением острых предметов или препаратов из трав в матку либо оказанием давления на живот или приемом травяных отваров. Во многих случаях, все это может вызвать серьезное заболевание или даже смерть. Во многих странах, где аборт запрещен законом, маловероятно, что мифепристон будет зарегистрирован. Однако мизопростол широко доступен практически во всех странах, поскольку он зарегистрирован для лечения язвы желудка. Использование мизопростола, приобретаемого без рецепта в аптеках, широко распространено в Латинской Америке, в Карибском регионе и во многих азиатских странах. Опыт таких стран, как Бразилия и Чили, показал, что медикаментозный аборт безопаснее, чем инвазивные альтернативы, которые женщины были вынуждены использовать для индуцирования аборта. Хотя имеются побочные эффекты, они почти всегда могут регулироваться простыми препаратами [2]. Обращение в медицинское учреждение после домашнего использования мизопростола для завершения аборта, облегчит своевременный контроль за любыми потенциальными осложнениями. Мизопростол предоставляет женщинам, проживающим в странах с официальными ограничениями аборта, важную альтернативу всегда опасным методам прерывания беременности. Cм. Women on Web kак возможный альтернативный вариант.
|
|||||||||||||||||||||||||||||
| 37. Куда можно обратиться за медицинским абортом в России? | |||||||||||||||||||||||||||||
Контактная информация: ЗАО «ПЕНТКРОФТ ФАРМА»
129110, г. Москва, Проспект Мира, д. 68, стр. 2 многоканальный телефон/факс (495) 788-77-46
|
|||||||||||||||||||||||||||||
| References | |||||||||||||||||||||||||||||
| [1] - Winikoff B. Global overview of medical abortion. Presentation at Medical Abortion: An International Forum on Policies, Programmes and Services, 17-20 October 2004, Johannesburg. [2] - Shannon CS, Winikoff B. (editors). Misoprostol: An emerging technology for women’s health. Report of a seminar. New York, Population Council, 2004. [3] - www.medicalabortion.org/questions/work.html, referred on 25 May 2005 [4] - World Health Organization. Safe abortion: Technical and policy guidelines for health systems. Geneva, WHO, 2003. [5] - Royal College of Obstetricians and Gynaecologists. The Care of Women Requesting Induced Abortion. National Evidence-Based Clinical Guidelines. London: RCOG, September 2004. Summary at: <http://www.rcog.org.uk/womens-health/clinical-guidance/care-women-requesting-induced-abortion>. Accessed 27 October 2005. [6] - Mifiprex (mifepristone) medication guide. http://www.fda.gov/cder/drug/infopage/mifepristone/default.htm. Referred on 15 June, 2005. [7] - Information on ectopic pregnancy from http://www.medicinenet.com/ectopic_pregnancy/article.htm. Referred on 10 June, 2005. [8] - Hill NC, Selinger M, Ferguson J et al. The placental transfer of mifepristone during the second trimester and its influence upon maternal and fetal steroid concentrations. British Journal of Obstetrics and Gynaecology, 1990, 97:406-411. [9] - Vogel D, Burkhardt T, Rentsch K et al. Misoprostol versus methylergometrine: pharmacokinetics in human milk. American Journal of Obstetrics and Gynecology, 2004, 191:2168-2173. [10] - de Bruyn M. Safe abortion for HIV-positive women with unwanted pregnancy: A reproductive right. Reproductive Health Matters, 2003; Vol.11 No. 22: 52-61. [11] - Gynuity. Providing medical abortion in developing countries: An introductory guidebook. New York, Gynuity Health Projects, 2004. [12] - Berer M. Medical abortion: Issues of choice and acceptability. Reproductive Health Matters 2005;13(26):25-34): [13] - Ganatra B. Contrasts and Common Ground: The Context of Abortion in Asia. Presentation at Medical Abortion: An International Forum on Policies, Programmes and Services, 17-20 October 2004, Johannesburg, South Africa [14] - Elul B, Peralman E, Sorhaindo A, et al. In-depth interviews with medical abortion clients: Thoughts on the method and home administration of Misoprostol. Journal of the American Medical Women’s Association Volume 55, no. 3 supplement 2000 pp 169-172. [15] - Information on pregnancy tests from www.4woman.gov/faq/pregtest.htm, referred on 10 June, 2005. [16] - www.medicationabortion.org/questions/index.html referred on 15 May, 2005 with inputs from ICMA Steering Committee members and reviewers. [17] - von Hertzen H, Nguyen H, Piaggio G, et al. Comparison of two routes and two intervals of administration of misoprostol for the termination of early pregnancy: a randomised multicentre trial. Interim results (unpublished) [18] - Clinical Guidelines: medical abortion 13–20 weeks. London: bpas, 2005. [19] - Schaff EA, Fielding SL, Westhoff C. Randomized trial of oral versus vaginal misoprostol 2 days after mifepristone 200mg for abortion up to 63 days of pregnancy. Contraception 2002;66:247-50 [20] - Hamoda H, Ashok PW, Flett G, et al. Medical abortion at 9–13 weeks' gestation: a review of 1,076 consecutive cases. Contraception 2005;71:327–32. [21] - Consensus Statement: Instructions for use – Abortion induction with misoprostol in pregnancies up to 9 weeks LMP. Expert Meeting on misoprostol sponsored by Reproductive Health Technologies Project and Gynuity Health Projects. July 28, 2003, Washington D.C. [22] - Fiala C, Swahn ML, Stephansson O, et al. The effect of non-steroidal anti-inflammatory drugs on medical abortion with mifepristone and misoprostol at 13-22 weeks gestation. Human Reproduction 2005;Aug 11 (Abstract only, e-publication). [23] - Jain JK, Dutton C, Harwood B et al. A prospective randomized, double-blinded, placebo-controlled trial comparing mifepristone and vaginal misoprostol to vaginal misoprostol alone for elective termination of early pregnancy. Human Reproduction 2005;17(6):1477-1482. [24] - http://www.plannedparenthood.org/index.htm referred on 2 June, 2005. [25] - US Food and Drug Administration. FDA Alert for Healthcare Professionals: Mifepristone (marketed as Mifeprex), 22 July 2005. At: <http://www.fda.gov/cder/drug/InfoSheets/HCP/MifepristoneHCP.pdf> and <http://www.fda.gov/cder/drug/infopage/mifepristone/mifepristone-qa20050719.htm>. Accessed 29 August 2005. [26] - Shannon C, Brothers LP, Philip NM, et al. Infection after medical abortion: a review of the literature. Contraception 2004;70:183–90. [27] - Fischer M, Bhatnagar J, Guarner J et al. Fatal toxic shock syndrome associated with clostridium sordellii after medical abortion. New England Journal of Medicine 2005;353: 2352-2360. [28] - Greene MF. Fatal infections associated with mifepristone-induced abortion. New England Journal of Medicine 2005;353: 2317-2318. [29] - Grimes DA. Risk of mifepristone in context [Commentary]. Contraception 2005;71:161. [30] - Chen A, Yuan W, Meirik O et al. Mifepristone-induced early abortion and outcome of subsequent wanted pregnancy. American Journal of Epidemiology 2004;160(2):110-117. [31] - www.gynuity.org, referred on 7 February 2006. [32] - Von Hertzen H, Piaggio G, Nguyen Thi My Huong, et al. Efficacy of two intervals and two routes of administration of misoprostol for termination of early pregnancy: a randomized controlled equivalence trial. Lancet 2007;369:1938-46. [33] - US Food and Drug Administration. FDA Public Health Advisory Sepsis and Medical Abortion Update 17 March 2006. At: http://www.fda.gov/cder/drug/advisory/mifeprex200603.htm [34] - US Food and Drug Administration. FDA Alert for Healthcare Professionals: Mifepristone (marketed as Mifeprex), 22 July 2005. At: www.fda.gov/cder/drug/InfoSheets/HCP/MifepristoneHCP.pdf and www.fda.gov/cder/drug/infopage/mifepristone/mifepristone-qa20050719.htm [35] - Fischer M et al. Fatal toxic shock syndrome associated with clostridium sordellii after medical abortion. New England Journal of Medicine 2005;353:2352-2360. [36] - Greene MF. Fatal infections associated with mifepristone-induced abortion. New England Journal of Medicine 2005;353:2317-2318. [37] - Grimes DA. Risk of mifepristone in context [Commentary]. Contraception 2005;71:161 [38] - Jasveer Virk, M.S., M.P.H., Jun Zhang, Ph.D., M.D., and Jørn Olsen, M.D., Ph.D.Medical Abortion and the Risk of Subsequent Adverse Pregnancy Outcomes. New England Journal of Medicine, Volume 357:648-653, August 16,2007, Number 7 |
|||||||||||||||||||||||||||||
|
Top of the page
